"Les notes de MRCS - Hormonothérapie adjuvante et effets secondaires"

 

 

 

Voici un résumé des notes prises lors de cette réunion-débat en date du 17.10.2016 organisée par l’ERI et animée par Docteur Suzette Delaloge, Oncologue à l’Institut Gustave Roussy dans le cadre d’OCTOBRE ROSE.

 

1) Principes et modalités de l’hormonothérapie :

 

L’hormonothérapie est un traitement « anti-hormonal » qui va empêcher l’action des hormones (l’œstradiol et apparentés et la progestérone féminine) dans le cadre du traitement d’un cancer du sein hormono-dépendant.

 

Il va s’agir des traitements suivants :

 

des anti-œstrogènes :

tamoxifène
Faslodex® ou fulvestrant (injectable)

des anti-aromatases :

Femara® ou létrozole
Arimidex® ou anastrozole
Aromasine® ou exemestane

pour certaines rechutes du k avec métastases 
et dans le cadre d’études  on peut associer ces nouvelles molécules

Afinitor® ou everolimus
Ibrance® ou palbociclib

ribociclib

pour les plus jeunes chez qui on souhaite bloquer l’activité ovarienne

agonistes LH-RH

Zoladex® ou goséréline

Décapeptyl® ou triptoréline

 

On reconnait 4 actions primordiales à l’hormonothérapie :

• Une action préventive non utilisée en France
• La diminution du risque d’une rechute du k : on parle de traitement « adjuvant »
• La réduction de la taille de la tumeur avant opération (et souvent permettre de préserver le sein) : on parle de traitement « néo adjuvant »
• C’est le premier traitement de la rechute proprement dite du k hormono-dépendant !

 

70 % des k du sein sont considérés comme étant des k hormono-dépendants car ils possèdent des récepteurs aux hormones RE : récepteur aux oestrogènes et RP : récepteur à la progestérone (voir les résultats de l’analyse de la tumeur après opération ou « anapathologie »). L’hormonothérapie va bloquer l’action de ces hormones en agissant au niveau des récepteurs.. On peut bénéficier du traitement à partir de 10 % de récepteurs (seuil de sensibilité au traitement) et pour les k infiltrants avec une tumeur de > 2 mm

En principe, on prescrit tamoxifène avant la ménopause ; après la ménopause, tamoxifène  peut fonctionner mais on prescrit en général des anti-aromatases

Rappel des études sur les bienfaits de l’hormonothérapie : 63 études sur 15 ans : J

Diminution du risque annuel de rechute de 41 %

Diminution du risque annuel de décès de 34 %

Diminution du risque de 20 à 30 % supplémentaire avec les anti-aromatases

Taux de non rechute de 92 % avec anti-aromatases et 89,6 % avec tamoxifène

 

• Durée du traitement : 5 ans voir jusqu’à 10 ans dans certains cas
• Analyse du bénéfice risque avec l’oncologue pour aller au delà de 5 ans
• Les critères de mise en place du traitement sont donc : tumeur avec RE+ et RP+, statut ménopausique (avant les traitements), les antécédents (problèmes de coagulation, etc…) Le tamoxifène est contre-indiqué en cas de phlébite car il augmente le risque de thrombose.

 

2) Les effets indésirables de l’hormonothérapie

- Perte de la féminité qui s’ajoute aux séquelles des traitements précédents (chirugie du seins, perte des cheveux, cils, etc…)

- Traitement d’une « maladie invisible voire virtuelle », on prend en charge un  risque et les effets bénéfiques sont non mesurables 

- Rappel quotidien du k à travers le comprimé à avaler

- Effets indésirables fréquents, pas drôles, pas faciles à gérer mais rarement dangereux :

20% supportent très bien, 25% très mal et les autres, entre les deux !

 

• Les effets indésirables du tamoxifène

Effets indésirables

Solutions

 

• Bouffées de chaleur +ou-

Traitement homéopathique  Auriculothérapie

• Variations de poids +++

Régime alimentaire
Pratique régulière d’un sport adapté

• Douleurs articulaires de type « tendineuses »

Pratique régulière d’un sport adapté

• Avant ménopause : Kystes ovariens, cycles irréguliers

Suivi gynécologique

• Pertes blanches

idem

• Risque de phlébite

(mesures préventives en cas de long voyage en avion !)

Suspendre le traitement en cas d’alitement prolongé

Suspendre en cas de chirurgie (reconstruction ou autre)

Suspendre en cas de long voyage en avion (>6h) : on arrête 1 semaine avant + port de bas de contention

• Risque de k de l’endomètre

Rare A surveiller

• Baisse de globules

Voir avec l’oncologue

• Cataracte

Risque 1 %

• Constipation

Régime alimentaire

• Nausées

Traitement homéopathique  Auriculothérapie

• Dépression

Sophrologie – Yoga - Méditation

• Baisse de libido

20 à 25% des patients mais médic ou conjoncture globale du cancer ?? Etude en cours

 

• Mise en place du traitement : ce n’est pas une urgence ! On peut s’accorder une pause (15 jours à 1 mois pour commencer le traitement après les traitements lourds  (chimio / rayons) afin de laisser le corps au repos et souffler un peu avant de passer à l’hormonothérapie. Ne pas commencer le traitement en même temps que la radiothérapie !
• On peut faire une pause en cas de problèmes lors du traitement ou faire une fenêtre « vacances » : ce qui compte c’est de le prendre le mieux possible, pendant la durée recommandée !
• Les effets indésirables s’estompent avec le temps
• Attention, l’hormonothérapie n’est pas un traitement contraceptif, l’ovulation continue !!!! pensez à mettre en place une contraception !
• Attention : certains antidépresseurs interagissent avec le tamoxifène : à vérifier avec vos médecins et pharmacien !
• Le tamoxifène a un mode d’action particulier (agoniste-antagoniste), il est protecteur de l’os et n’entraine pas de hausse du cholestérol.

 

Les effets indésirables des anti-aromatase:

 

Effets indésirables
 

Solutions

• Bouffées de chaleur 30%

Traitement homéopathique  Auriculothérapie
Acupuncture
Vitamine E

• Douleurs articulaires +++ de type tendinites, musculaires, canal carpien 60 à 70%

Pratique d’un sport adapté (piscine, gym,…)

kiné, acupuncture
Alimentation

• Sécheresse gynécologique

Traitements locaux pour hydratation (ovules, gel, Replens® Physiogine®
Séances laser (Monalisa® en cours d’installation pour test à Gustave Roussy en gynécologie)

• Hypercholestérolémie 30 à 40%

Régime alimentaire
Traitement médical

• Perte osseuse, ostéoporose

Vitamine D – Calcium

Mettre en place une alimentation adaptée et de l’activité physique

• Perte de mémoire

Voir neuropsychologue
Bilan mémoire

• Perte de cheveux 10 à 15%

Consulter dermatologue pour un examen du bulbe (risque en diminution depuis le port du casque pour les taxanes)

• Fatigue

Pratique régulière d’un sport adapté
Sophrologie
Relaxation
Méditation

• Pb hépatiques

A surveiller et voir oncologue

• Troubles du sommeil (insomnies ou hypersomnie) 12%

Pratique régulière d’un sport adapté
Sophrologie
Relaxation
Méditation

 

En cas de difficultés, voir avec l’oncologue pour changer de traitement anti-aromatase car la tolérance peut varier d’un anti-aromatase à un autre. C’est tout à fait personnel !

Certaines personnes ressentent également des différences d’un générique à un autre (à discuter avec votre pharmacien)

Sur le long terme, surveiller les os et la fonction cardiaque.

 

 

 

 

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